凌凌恢复健康，家属给太和医院儿童治疗中心 PIUC送锦旗表示感谢
秦楚网讯（十堰晚报）文、图/记者 曾雨 通讯员 钟泽宇 报道：看似普通的发烧感冒，背后却是“夺命”的腺病毒肺炎作祟。今年2月，竹溪一岁男童凌凌（化名）遭受有“毒王”之称的腺病毒攻击，生命垂危。凌凌被紧急转入太和医院儿童重症监护室（PICU）后，医护人员全力抢救，用尽了包括呼吸机辅助通气、俯卧位通气、支气管镜肺泡灌洗、ECMO（体外膜氧合技术）、连续性肾脏替代治疗在内的多种抢救技术，最终成功将他从“鬼门关”拉了回来。日前，出院后的凌凌来院复查，各项检查数值恢复正常。
一岁男童反复发烧咳嗽 入院时生命垂危
“医生，快救救我的娃儿……”2月17日14时左右，一岁四个月大的凌凌在家属的陪护下，被紧急送入太和医院儿童重症监护室。接诊医生一看，只见凌凌发着高烧，精神反应极差，已经开始嗜睡。
凌凌家住竹溪，几天前因发烧、咳嗽到当地医院就诊。治疗三天后，凌凌的病情不见好转，反而加重了，肝功能检查数值异常偏高，随即转入太和医院治疗。
医生当即将凌凌收治入院，并详细查体，同时密切监护生命指标。“除高烧外，患儿还出现明显的呼吸困难，肺部有大量的水泡音，颜面浮肿，循环很差，四肢末端紫绀。”太和医院 PICU副主任杨子江介绍，医生当即给予凌凌高流量吸氧，但其血氧饱和度仅90%左右。
PICU对凌凌完善相关检查和病原学筛查，给予无创呼吸机支持，联合抗感染、改善循环等治疗，然而病情仍在进行性加重。
“如缺氧无法改善，会产生严重的低氧血症、血小板进行性下降、炎症指标显著提升、肝功能进行性恶化、凝血功能紊乱等问题。”杨子江介绍，当时，凌凌的情况极不乐观，处在生死边缘。PICU当即给予有创呼吸机及俯卧位机械通气支持。
患儿病情持续恶化 ECMO成救命最后希望
凌凌的病情牵动整个科室医护人员的心。2月18日，他的病情仍在进行性恶化。“肺部渗出加重，炎症加重，在有创呼吸机支持下，患儿经皮氧饱和度只有76%，远低于94%以上的正常值。”杨子江表示，同时，凌凌的凝血功能恶化，肝功能持续损害，向肝衰竭发展；铁蛋白检查指数高达23809ng/ml，体内有剧烈的炎症反应，很可能继发了嗜血细胞综合征。
凌凌的呼吸功能持续下降，极有可能因此死亡。PICU决定为凌凌开展电子支气管镜肺泡灌洗，同时做骨髓穿刺，提取样本送检。
“如果纤支镜肺泡灌洗仍不能改善患儿的呼吸状况，那么只能上ECMO。”杨子江说，太和医院儿童医疗中心迅速开展床旁电子支气管镜肺泡灌洗治疗，但凌凌经皮血氧饱和度继续降至74%，凝血功能异常，随时面临严重出血的情况。
此时，医生、护士的心情异常沉重，都不愿放弃。2月19日凌晨，医院10多个相关科室专家会诊，集中讨论凌凌病情，制定方案。
此时，经过骨髓穿刺、NGS（高通量测序技术，目前常用于遗传病的筛查、肿瘤的临床诊断等）等手段检验，凌凌的主要诊断基本明确：重症腺病毒肺炎继发急性呼吸窘迫综合征、嗜血细胞综合征、急性肝衰竭、急性肾衰竭……凌凌命悬一线，呼吸衰竭若想有1%的可能得到逆转，只能寄希望于 ECMO。
克服重重困难抢救 患儿病情逐步稳定
“ECMO是凌凌最后的希望，但也面临着诸多风险。”杨子江介绍，凌凌合并急性肝肾衰竭需要血液净化治疗，同时噬血细胞综合征致凝血功能障碍，感染、多脏器出血随时可能发生，抵抗力已十分低下的他，能承受住这么多治疗手段吗？
尽管伴随风险，但凌凌的家属仍极力支持 ECMO治疗，争取最后的生机。2月19日下午4时，在全院大会诊并充分做好各项准备工作、预案制定后，ECMO团队开始为凌凌置管。一个小时后，ECMO成功转机。
ECMO被称为危重症诊疗技术“皇冠上的明珠”，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环支持。简单来说，就是人工心肺，暂时用仪器部分替代患者心肺功能，使患者自身心肺得到充分休息，为原发病的救治争取更多时间。
有 ECMO的支持，并非安枕无忧。在 ECMO治疗的第一晚，凌凌就发生了险情。“在持续保暖的情况下，凌凌仍出现全身冰凉，同时无尿、瞳孔对光反射迟钝、大量渗血，且血压、经皮血氧饱和度不稳定。”杨子江说，针对这一情况，医院多次组织多学科团队协作会诊，通过升温、原发病治疗、输注血制品、调节 ECMO参数及抗凝剂量等，凌凌的病情逐渐转稳。同时，针对凌凌肾功能衰竭的情况，PICU给予了血浆置换和连续性肾脏替代治疗，多管齐下。2月21日，凌凌的各项身体检查数值趋向正常值。
近日，凌凌到太和医院复查，各项身体检查数值正常
出院三个月后复查 各项指标均正常
随着治疗的深入，到2月23日，凌凌已能睁开双眼，血小板检查数值回升，铁蛋白检查数值已降至2294ng/ml……所有参与救治的医护人员终于看到了希望。
医护人员对凌凌的脑功能进行了评估，幸运的是，没有受到严重的损坏。随着病情进一步好转，到2月24日，凌凌的肝功能、凝血功能基本恢复，肾功能正常，肺的氧合功能好转，氧饱和度数值达95%。
杨子江介绍，2月25日，EC⁃MO成功撤机，血液净化治疗也一并撤下。到3月2日，有创呼吸机支持转为无创呼吸机，至此，凌凌正式转危为安，没有生命危险。
3月24日，住院35天的凌凌顺利出院。出院前，医护人员对他的视、听、脑功能等全面评估，未发现明显问题。
“由于患儿的铁蛋白数值未降至正常值，出院后需口服药物治疗，为此，科室切密做好患儿的随访工作。”杨子江表示，经后期精细调整治疗方案、密切的检测，凌凌的铁蛋白检查数值逐步恢复正常。6月24日复查时，他的各项检查数值均恢复正常。
太和医院 PICU主任齐旭升表示，腺病毒感染是儿童常见的一种疾病，可以引起上呼吸道感染、支气管炎、肺炎，其中，腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一，因此有“毒王”之称。腺病毒肺炎激活人体免疫系统，造成免疫系统失控，大量炎性因子攻击人体脏器，会造成多器官功能损坏甚至衰竭，从而死亡。
目前没有腺病毒疫苗可接种，患儿接种流感、肺炎链球菌等疫苗有助于减少腺病毒感染后的并发症。日常生活中，要注意婴幼儿所处环境卫生，尽可能避免到人多拥挤、空气不太流通的公共场所。家庭房间注意通风消毒，多洗手亦可减少病毒在身体表面的附着。
