秦楚网-十堰头条讯 通讯员 王慧 报道：血液透析是终末期肾病患者的生命保障，而血管通路更是重中之重。70岁的尿毒症患者张大爷（化名）因全身血管通路几乎耗竭，一度陷入“无法透析”的生命危机，近日，太和医院肾病内科医疗团队凭借非常规入路置管技术联合无鞘置管技术，在超声联合DSA双重引导下，成功为其开通了一条"救命通道"。
张大爷5年前被确诊为尿毒症，曾在当地医院接受过临时导管置管血液透析治疗。去年年底，张大爷出现右侧颈部感染后导管意外脱出导致无法透析，于是来到太和医院求助。
经检查发现，张大爷右侧颈部感染，右侧颈内、颈外静脉血栓闭塞，左侧头臂静脉完全闭塞，右侧髂静脉也有中重度狭窄，肾病内科团队采用超声联合DSA下髂静脉球囊扩张后再次放入了长期导管，使患者透析恢复正常。
今年5月，患者的长期导管再次堵塞，已面临无路可“透”的困境。面对这一棘手局面，肾病内科医疗团队在综合评估后决定采用非常规方案——右侧锁骨下静脉带涤纶套带皮下隧道导管置管。锁骨下静脉长期透析导管置管本身就不是透析通路的常规操作，而该患者还合并右侧头臂静脉狭窄，操作难度更是成倍增加。狭窄处血管壁增厚、迂曲，球囊扩张后容易迅速回弹，普通鞘管也难以通过。
为此，团队采用了无鞘置管技术。该技术使用一种特殊设计的导管，内置双支撑导管管芯。术中，副主任医师龚豪通过加硬导丝将导管尖端塑形为相对流线型的状态，再顺着导丝将导管送入血管。同时，并在超声引导穿刺、DSA引导置管的双重引导下完成操作，最大程度保障了安全。该术式巧妙地避开了血栓及闭塞的病变血管段，顺利通过狭窄段中心静脉，重新开辟出一条安全、通畅的中心静脉通路。此外，所使用的导管内外壁均带有肝素涂层，可有助于延长使用寿命，减少血栓形成。
在团队的精准操作下，手术顺利完成。术后即刻检测导管功能，血流量达标、管路压力正常，完全满足长期血液透析需求。这条来之不易的“新生命线”，成功重启了患者的规律透析治疗。
据龚豪介绍，终末期肾病患者在病情危重时常被反复放置临时导管，临时导管使用时间短、容易感染，同时容易导致中心静脉血栓、狭窄，极度浪费患者血管资源，最终导致无路可用。他建议，肾病患者应在透析前提前建立动静脉内瘘，避免反复置管；一旦需要置管，务必首次就在正规医疗机构规范操作，充分利用每一条血管资源，切忌“浪费式”置管。
