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城市低保对象参加医疗保险须知
2008-7-14 15:30:56      来源:十堰医保网       进入 【秦楚论坛】


1、什么是城市居民低保对象医疗保险?
    城市居民低保对象医疗保险是由政府组织实施,医疗保险费由政府补助,主要保障城市低保对象住院和特殊慢性病门诊医疗的基本医疗需求。兼顾门诊医疗.并享受惠民医院(或惠民医疗窗口)提供的优质、廉价、高效的医疗服务和减免优惠服务的一种医疗保险制度。

2、参加城市低保对象医疗保险的条件
    同时具备以下3个条件的可以参加城市低保对象医疗保险:(1)具有本市非农业户口,即十堰市城区、武当山特区的城镇户口居民;(2)享受民政部门最低生活保障待遇,正在按月领取最低生活保障金。(3)未参加十堰市城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。

3、低保对象如何办理参加医疗保险手续?
    参加低保对象医疗保险应携带4种资料:(1)户口簿;(2)身份证;(3)两张近期一寸相片;(4)《十堰市城市居民最低生活保障金领取证》,到相应管辖社区(街道)居委会劳动保障服务站办理参保登记手续。
    社区(街道)居委会劳动保障服务站受理以上材料后,根据民政部门反馈的低保对象参保名单,经核对无误后,完整填报《城市居民最低生活保障对象参加医疗保险申报表》(表样另附)上报医保中心,为低保对象代办参保手续,并领取《城市居民最低生活保障对象就医IC卡》,分发给低保对象。

4、参加低保对象医疗保险后取消低保待遇如何接续?
    低保对象按规定参保后取消低保待遇的,当年仍可享受低保对象医疗保险待遇,次年应按有关规定参加十堰市城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险,已参加十堰市城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险的居民因收入状况变化享受了城市最低生活保障金待遇的,要求改为享受惠民医疗保险的,其连续缴费年限可合并计算,并享受相应的医保待遇。

5、低保对象医疗保险筹资标准和渠道
    低保对象医疗保险每人每年筹资标准为140元。其中:省财政补助100元,市、区财政、民政部门共补助40元。

6、低保对象医疗保险个人帐户是多少?
    按筹资水平的10%划入低保对象医疗保险个人帐户,用于补助参保低保对象的门诊、健康检查等费用。

7、低保对象住院起付标准
    参保低保对象住院发生的医疗费用,符合城镇职工基本医疗保险甲类药品目录(特殊疾病、紧急抢救用药可放宽至乙类药品目录)、诊疗项目、医疗服务设施标准的,在起付标准以上的才能进入医保基金报销。我市低保对象医保政策规定:在惠民医院(或惠民医疗窗口)住院起付标准为100元(“三无人员”不设起付线),转诊至其他医院就医的住院起付标准执行城镇职工基本医疗保险规定的同等标准。

8、低保对象医疗保险最高支付限额是多少?
    最高支付限额又称“封顶线”,是指低保对象住院治疗期间,医保基金报销住院医疗费用的最高限额。我市规定:参保低保对象在一个年度内一次或多次住院,住院医疗费和特殊慢性病治疗费两项之和,医保基金报销的最高限额累计不超过2万元。

9、参保低保对象可享受哪些医保待遇?
    (1)可享受门诊医疗费待遇。我市规定:低保对象发生的符合规定范围内的门诊医疗费由个人帐户支付,不足部分由个人现金结算。
    (2)可享受特殊慢性病门诊医疗费报销待遇。我市规定:低保对象患肾功能衰竭透析、肾移植术后抗排治疗、癌症晚期放化疗后需长期药物治疗的三种重大疾病,可享受特殊慢性病门诊医疗待遇。
    (3)可享受住院医疗费报销待遇。参加城市低保对象医疗保险的人员定点在市惠民医院(窗口)就医,享受相应的政策减免优惠,住院医疗费用符合规定的,扣除起付标准后,统筹基金支付60%,个人自负40%。低保对象参保后因病情确需转院治疗的,由惠民医院(窗口)提出并报市医保中心备案,其转出发生的医疗费用,起付标准以上,最高支付限额以下,符合统筹基金支付范围的,统筹基金按40%的比例报销,个人自负60%。
    (4)可享受民政部门大病医疗救助待遇。在一个年度内(按结算时间),低保对象医疗费用超过最高支付限额以上的部分,按照省、市城乡贫困群众医疗救助实施方案及有关规定由民政部门给予医疗救助。

10、低保对象如何办理住院手续?
    低保对象参保后定点在惠民医院。因病需要住院时凭低保证和医疗保险经办机构统一制发的《城市居民最低生活保障对象就医IC卡》直接到惠民医院(窗口)办理住院手续。

11、低保对象住院医疗费用如何报销? 
    低保对象的住院医疗费,在惠民医院直接办理结算手续。在享受惠民医院相应的减免优惠后,属个人承担的费用由惠民医院直接收取,统筹基金支付的费用由医保经办机构与惠民医院结算。

12、 低保对象如何办理转外住院的手续?
    低保对象参保后因病情确需转院治疗的,由惠民医院(窗口)及时提出转诊申请,报市医保中心备案后转入协议对口医院治疗。患者出院后凭转诊通知单、住院病历、费用“一日清单”、住院结算收费票据到惠民医院(窗口)办理报销手续。

13、低保对象特殊慢性病种及如何申报 ?
    低保对象患“肾功能衰竭透析、肾移植术后抗排治疗、癌症晚期放化疗后”需长期药物治疗的三大疾病,持出院小结、病历及相关的理化检验单(备复印件一份),到市惠民医院(窗口)办理申报手续,医保经办机构核准后当月起享受特殊慢性病待遇。

14、低保对象享受特殊慢性病门诊待遇的定额标准
    定额标准分别为:癌症晚期200元/月、肾功能衰竭透析治疗330元/次、肾移植术后抗排斥治疗根据病情确定。超过定额标准的部分,统筹基金不予支付。年度内每人由统筹基金支付的住院和特殊慢性病门诊医疗费用之和最高支付限额为2万元。

15、低保对象急诊在其它定点医疗机构住院费用如何报销?
    因危重症抢救确需在就近的医疗保险定点医疗机构就医的,凭急诊抢救病历及相关资料在3个工作日内到市医保中心医管科办理备案登记手续,患者病情平稳后及时转往惠民医院就诊。患者转往惠民医院(窗口)前发生的医疗费用凭备案资料、出院小结、住院病历、有效票据、费用“一日清单”到惠民医院(窗口)与新发生的费用合并计算。

16、低保对象住院注意事项
    参保低保对象定点在市惠民医院(武当山特区低保对象定点在武当山特区医院的“惠民医疗窗口”)就诊,在其他非定点医院就医的费用医保基金不予报销。

17、惠民医院(窗口)对低保对象住院有哪些优惠政策
    惠民医院(窗口)要按照《市人民政府办公室关于印发十堰市城区惠民医院实施方案的通知》(十政发[2007]37号)的规定对低保对象给予“二十免”、“二十减半”、“一平一助”的优惠。

附:

《城市居民最低生活保障对象参加医疗保险申报表》下载



 关键字: 十堰医疗政策 
 
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