本报记者 王云英 实习生 王 丹 王晓梦

    生了病到哪儿去看？国家“十一五”规划提出构建以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，居民治疗常见病、多发病可以不出社区。我市在近两年也开始规范社区医疗机构，大力推行社区卫生服务。在家门口看病，本来是件方便居民的好事，然而记者近日了解到，大多数市民对身边的社区诊所并不“买账”，而社区卫生服务人员在社区开展服务工作也经常吃“闭门羹”——

      公益性——社区卫生服务机构的定位
    记者从市卫生局了解到，2006年初，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，紧接着，国家发改委、财政部、卫生部、劳动保障部、中医药局等部门先后制订了9个配套文件，进一步细化《指导意见》提出的有关政策措施，为加快推进城市社区卫生服务工作提供制度保障。
    按照国家卫生部要求，社区卫生服务机构主要为市民提供公共卫生服务和基本医疗服务，包括健康教育、传染病、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、老年保健、康复、计划生育技术指导等，具有明显的公益性质，不以营利为目的。社区公共卫生服务由政府财政提供资金，免费向居民提供。社区卫生服务机构承担的基本医疗服务主要是“小病”和诊断明确的慢性病。
    公益性这一定位使社区卫生服务的服务性更加明显，除了基本医疗服务外，更多的是公共卫生。大医院主要是为了看病，社区除了看“小病”以外，更大的作用是搞预防及保健康复。同时，社区卫生服务是一个动态的过程，为居民提供连续性服务。比如对高血压患者，要建立健康档案，始终追踪服务。
    社区卫生服务定位在“小病”和诊断明确的慢性病的医疗，对没有能力诊治的疾病及时转到大医院就诊。医院收治的有关病人在康复期也应根据情况转回社区护理。这种双向转诊的制度，既可以有效利用医疗资源，减轻大医院门诊压力，又可以减轻群众的经济负担，真正让老百姓受益。大医院要逐步减少常见病门诊服务，集中精力诊治疑难重症，开展临床科研，对社区卫生服务机构提供技术指导和培训。
    在资金方面，要求政府对社区卫生服务提供补助，补助范围包括：社区卫生服务机构基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训以及公共卫生服务补助。中央财政从2007年起安排专项转移支付资金，对中西部地区社区基本公共卫生服务分别按社区服务人口人均3元和4元给予补助。中央对中、西部地区社区卫生服务基础设施建设、基本设施配备和人员培训给予必要支持。

    居民对社区卫生服务机构缺乏信任
    按照国家各项政策，应该说通过不断完善和规范，社区卫生服务机构能够就近为居民提供医疗健康保健服务，但记者近日采访中，却听到了不一样的声音。
    “总体感觉社区卫生服务机构的设备比较简单，医务人员要么老化，要么素质比较低，大多数与医药经销商挂钩，推荐使用的药品价格昂贵，惟一的优点是比较方便，人少不用排队，看小毛病还可以考虑，真正得了病，还是到大医院比较放心。”三堰一位居民说出了很多人的共同想法。
    三堰某小区周女士有一个1岁多孩子，经常出现感冒、发烧、咳嗽等症状。以前孩子不舒服，她总是直接抱着到附近的社区医疗服务站去看，“出门不用5分钟就到了，看病打针很方便。”可有几次出现的情况却让她对社区医疗失去了信心。“本来社区里医疗服务人员及设施配备就比较简单，我们就有些不放心，然而，有几次抱孩子去打针，就遇到了这种事，因为人多，仅有的几个护士手忙脚乱，给孩子打针总是扎不好，几次三番地扎，让人看着直心疼。有两次还扎起很大的包，孩子疼得哇哇大哭。”从那以后，周女士宁愿花钱搭出租车去医院，也不想再图方便进社区医疗卫生服务机构给孩子治病了。
    王先生家楼下就是社区卫生服务站，每天进进出出，与那里的医护人员都挺熟，可看到服务站简陋的设备、差劲的卫生环境，他对这里的医疗服务根本就不放心。尤其是有一次，他因小感冒到那里诊疗，想图个简单方便，然而，让他想不到的是医生却开了一大堆常见而标价很高的药品，其中本地某医院自己生产的阿莫西林胶囊，价格比正规药厂生产的还高出许多，这次医生共开了近两百元药品，王先生觉得很不值。从此，王先生对社区医疗服务机构彻底失去了好感，再也不去那里治病了。
    采访中，大多数市民表示，得了病首选仍是大医院，一方面是长期以来形成的习惯，最主要的是社区医疗服务机构人员、设施配备并不完善，和街头的小诊所差不多，对其信任度不高。

    社区医疗服务推进遇冷
    燕林小区的社区医疗服务站是城区管理比较规范，设施比较齐全的社区医疗服务机构之一。7月7日，记者来到燕林小区卫生服务站，服务站负责人告诉记者，他们近两年一直在不断完善服务站软硬件建设，引进素质较高医护人员，为社区居民建立了健康档案，以便掌握居民健康状况，随时提供服务。同时，还经常开展一些中医实用技术、急救、日常保健知识等方面内容的宣传培训，受到居民欢迎，医护人员与居民间关系还比较融洽。但在服务工作开展中，他们仍碰了很多“钉子”。为给居民建立健康档案，入户调查居民健康状况时，经常遭遇被拒之门外的境况。全科门诊医生肖邦荣谈及此事，很伤心，她说他们为了做好这项工作，白天没时间，经常利用晚上休息时间去做，到居民家调查，经常遇到户主把门开个缝，根本不让他们进还不用说，还说一些很不礼貌的话加以拒绝，让人很难受。市烟草局家属楼居民属他们服务对象，去调查时，几个入口的门卫都不让进，让他们去找单位工会，而找到工会时，却又说没有接到相关文件规定，问题至今也没得到解决。一方是政策要求建立居民健康档案工作要完成，一方是入户调查困难，真是让他们左右为难。
    老虎沟社区卫生服务中心目前设有内科、针灸、康复、中医药实用技术等科室。从2002年开始建立居民健康档案，对重点人群进行管理，加强健康宣传教育。他们分派专人深入各户调查、获取较为详细的档案资料，并按楼栋、单位、人群或年龄段分类记录和管理。尤其是针对6种慢性病病人和60岁以上的老人，对于一、二级病患者每三个月一查一建，对于三级患者每一个月或半个月访问记录一次，服务应该说是比较耐心细致的。但负责人介绍，在建档工作中仍然有居民不愿提供个人及家庭资料，如何让老百姓认可社区卫生服务是目前迫切要解决的问题。
    三堰某社区医疗服务站位于一个街角的两层楼上，而服务站的大门成了附近居民往来的过道。一楼光线昏暗，二楼的一半是服务站的输液室，一半是一家小旅社，各色人员熙熙攘攘，往来不断。输液室里的几张病床不断有不同的人躺在上面打针，床单和被子已经发黑发黄。门角边仅有的一个不分男女的卫生间不断散发出骚臭味……看看这种服务站如何让一般人敢入内治病？更别说让居民接受政策规定内的医疗保健服务了。

主管部门不否认存在问题
    对于社区卫生服务机构存在的问题，卫生主管部门也不否认。记者从市卫生局了解到，尽管近两年我市采取一系列措施完善和规范社区医疗服务，在此方面也投入了大量人力和财力。今年，市政府还将发展社区卫生服务作为影响民生和和谐社会的重大问题，列入了市政府的十件实事，但真正达到预期效果确实还有一段很长的路要走。
    市卫生局有关负责人介绍，市民之所以冷落家门口的社区卫生服务医疗机构，一方面是由于居民观念没有转变，生病去医院已经成为人们固有的思路；另一方面也是由于我市社区医疗服务机构的服务水平有待进一步提高。
    据了解，2007年，我市城市社区卫生服务机构门诊和急诊仅占全年门诊、急诊总量的16%，建档率不到60%，慢性病动态管理率低，孕产妇、婴幼儿系统管理才刚刚起步，不能满足广大社区居民对一般常见病和公共卫生服务的需求，社区居民的信任度、满意度不高。
    在日常工作中，很多社区医疗服务机构也没能充分体现贴近居民的特色服务和价格优势。前不久，市卫生主管部门对城区66家社区卫生服务机构的医疗服务价格、部分药品价格、双向转诊和24小时值班制度等落实情况进行调查。结果显示，社区卫生服务机构为居民提供的基本医疗服务价格、药品价格与市内三级、二级医院相比没有大的差异，药价还普遍高于药店。其中平均每张处方药费用比太和医院、人民医院以及东风公司总医院都高，中医药适宜技术价格与市内大医院相比也没有大的差异，社区医疗服务之所以受到冷落也由此可见一斑。
    市卫生局有关负责人介绍，尽管总的来说社区卫生医疗服务发展的环境越来越好了，但由于诸多原因，对社区卫生发展的配套政策还有一个落实的过程，财政补助政策、基础设施建设、基本装备以及城镇医疗保险等相关政策都有待进一步完善落实。