秦楚网-十堰头条讯 通讯员 夏骏 报道： 除夕夜，一名从高处坠落的重伤老人被紧急送入太和医院。严重的脑外伤、多根肋骨骨折……原本以为这只是一场与创伤的较量，谁料在后续监测中，竟意外发现体内潜伏着肺栓塞与主动脉夹层这两颗随时可能引爆的“炸弹”。太和医院神经重症医学科的医护人员，在这个春节化身生命的“拆弹专家”，用坚守与智慧，为老人抢出一线生机。
患者入院时已处于昏迷状态，情况不容乐观。急诊头胸CT提示：重度脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，同时合并多根多处肋骨骨折、肺挫伤。对于医生而言，这无疑是棘手的开局——既要管控随时可能恶化的颅内高压，又要应对创伤性湿肺带来的呼吸窘迫。
患者随即被转入神经重症监护室，医护人员立即为他进行气管插管、呼吸机辅助通气、建立中心静脉通路、控制性降压、脱水降颅压……一套精准的“组合拳”迅速打出，患者的生命体征暂时趋于平稳。
就在大家以为可以稍作喘息时，神经重症医学科主任张晶却在密切监测中发现一丝端倪。患者的心率和血压开始出现难以解释的波动，且氧合指数较之前有所下降。虽然颅脑外伤和肋骨骨折足以解释这些变化，但职业警觉在医护人员脑海中拉响警报：“患者长期卧床且有多发骨折，是静脉血栓栓塞症的超高危人群；而那种忽高忽低的血压波动，又像极了主动脉夹层的早期信号……”张晶当机立断：“不能单纯用外伤解释现状，必须把隐藏的隐患排除。”
医护人员立即说服家属陪同检查。针对肺动脉的CT血管成像结果一出，让在场医护人员倒吸一口凉气——肺动脉多发栓塞。这意味着患者的肺血管床正被血栓侵占，随时可能因右心衰竭或呼吸衰竭猝死。由于肺动脉高压的某些征象与患者临床表现不完全吻合，医护人员秉持“绝不放过任何一个细节”的原则，进一步扩大筛查范围。最终，主动脉CTA显示：主动脉夹层B型。
然而，肺栓塞需要抗凝，而主动脉夹层和脑外伤则需要绝对止血、控制血压和心率，这是一对完全矛盾的治疗方向。抗凝，可能瞬间加重脑出血或导致夹层破裂；不抗凝，肺栓塞进展随时可能致命。
面对这个“拆东墙补西墙”的医学难题，神经重症医学科立即启动多学科会诊。神经外科、胸心大血管外科、血管外科、呼吸与危重症医学科的专家齐聚神经重症监护病房。经过讨论，一个极具挑战性的个体化方案迅速落地：给予患者深度镇痛镇静，降低机体代谢和应激反应，避免躁动引起血压飙升；严格控制血压和心率，使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，将收缩压精准控制在100-120mmHg的理想区间，为脆弱的主动脉内膜争取愈合机会；同时避免使用抗凝药物，暂以观察和等待为主。
接下来的72小时，是神经重症团队寸步不离的坚守。监护仪上的每一次血压波动、每一次心率增快，都牵动着医护人员的神经。护士们每小时的神经系统评估、每两小时的翻身拍背、精确到毫升的出入量管理，为这场“等待”筑起坚实防线。
在严密监护和精准干预下，患者颅内压逐渐稳定，脑挫伤未见明显进展；血压平稳如静水，主动脉夹层暂时没有继续撕裂的迹象。目前，患者正在神经重症医学科接受进一步治疗，生命体征平稳，等待最佳手术干预时机。这场与“双致命杀手”的博弈，暂时取得阶段性胜利。
这是一场春节里的生命保卫战，也是一次太和医院神经重症医学科综合救治能力的体现。当颅脑损伤、多发骨折、肺栓塞、主动脉夹层这四个致命因素叠加，任何单一专科都难以独自应对。正是神经重症医学科作为“平台科室”的整合优势，加上多学科的无缝协作，才让这例复杂危重患者在矛盾中找到平衡，在绝望中看到希望。
