男童多病合一反复高烧20多天 太和多学科协作手术除病魔

孩子高烧不退警惕患有“川崎病”

时间:2018-02-13 10:29 来源:十堰晚报     进入数字报 我要爆料

五岁男童新新 (化名)20多天内反复高烧,且伴有手脚肿胀。后被太和医院儿童医疗中心确诊为川崎病并巨大冠状动脉瘤,同时还合并有大叶性肺炎并右中叶支气管闭塞。面对复杂病情,太和医院多学科专家连续开展多次会诊,最终利用小儿电子支气管镜为孩子疏通肺叶上堵塞的支气管,让孩子脱离生命危险。

■文/图记者 郑瑞

病情凶险 太和专家多学科联合诊疗

2月9日上午,记者在太和医院儿童医疗中心病房内见到新新。如果不是看到孩子右手上的留置针,难以想象十天前,他刚刚经历过一场风险巨大的手术。

新新的妈妈杨女士告诉记者,去年12月中旬的一天,孩子突然高烧不退。起初以为是普通感冒,然而5天过去,高烧依然未有丝毫减退,最高一次体温竟达到40℃以上。“孩子发烧时既不咳嗽也不流鼻涕,就是手脚肿胀而且呼吸有些困难。”杨女士回忆道。

情急之下,她带着孩子来到当地县医院,经过三天的抗感染及相关治疗,孩子体温恢复正常。可回家仅一周后,孩子又开始高烧不止。当地医生怀疑新新可能是川崎病,要尽快转到太和医院做进一步诊断和治疗。

1月14日,新新以“川崎病、手足硬肿待查”被太和医院儿童医疗中心二病区收入。而后心脏彩超和胸部CT检查发现,新新的心脏供血的两条冠状动脉都明显扩张,形成巨大的冠状动脉瘤,且合并有大叶肺炎及肺不张疾病。像新新这种巨大冠状动脉瘤同时并存肺不张的情况,在临床上是比较罕见的。

考虑孩子肺部感染严重、且同时存在心脏巨大冠状动脉瘤,病情危重,太和医院的小儿呼吸内科(儿3)、心血管科(儿2)、重症医学科(PICU)、麻醉科等多位专家迅速进行全院会诊,为新新制订最佳的治疗方案。

多病合一 手术风险陡然上升

参与会诊的小儿呼吸内科儿三病区主治医师罗新兵介绍:“据CT显示,患儿的右中叶开口处支气管闭塞,导致右中叶肺不张,如果不及时疏通气道,今后会反复感染,孩子的这叶肺将永远丧失呼吸功能。”

罗医生表示,治疗小儿肺不张,目前最有效的方法就是利用电子支气管镜,直视观察病变,并进行灌洗、钳夹分泌物和镜下给药等治疗。但新新心脏上巨大冠状动脉瘤,就像一颗“炸弹”,随时都有受刺激破裂大出血的危险。

鉴于有这样的危险因素,致使术中麻醉风险也大大增加。加之新新还有凝血功能障碍,术中一旦出现大出血、血栓栓塞的情况,后果不堪设想。

在没有成功经验可以借鉴情况下,医生们只能查阅最新文献,同时凭借着多年临床经验进行摸索。如何避开危险因素,解除患儿病痛,延续孩子生命,成为摆在专家们面前的一道棘手难题。

最终,专家们拟定出以药物方式控制冠状动脉瘤,并利用支气管镜为孩子进行局部治疗的方案。2月1日,经过充分的术前准备及完善的应急预案后,罗新兵在麻醉科及心血管科的协作下为新新进行了电子支气管镜检查+肺泡灌洗手术。“平常只需要不到1个小时的手术,因为情况特殊做了2、3个小时。”罗新兵解释,术中为了避免插管引发刺激、出血,他比往常要更加谨慎和小心翼翼。通过支气管镜检查,医生发现,新新的右肺中叶支气管开口处被巨大的肉芽肿完全阻塞,找到致使孩子呼吸困难的“元凶”后,医生小心地用活检钳慢慢将肿物剥离、反复钳夹吸引,并局部灌洗、上药治疗,最终将堵塞的气道打通。“根据目前的化验结果,堵塞很可能是由于感染所引起的肉芽肿,但也不能排除有结核的可能。”罗医生说道。

孩子高烧不退 警惕患有川崎病

据了解,虽然医生成功为新新疏通了气道,但术后还需要进行抗炎、抗凝的药物治疗,特别是患儿的冠状动脉瘤,必须长期进行药物治疗,定期复查。

“川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种急性全身性血管炎,一般多发于5岁以下幼儿,冬天较为高发。首发症状是发烧,身上伴发有红点,常被误诊为感冒、麻疹或猩红热。”儿科二病区的副主任医师胡要飞介绍,去年,太和医院儿童医疗中心总共收治了数十例川崎病患儿,其中超半数最初被当成感冒发烧治疗。“川崎病最严重的并发症就是冠状动脉病变,也是成年后发生冠心病的高危危险因素。严重扩张的冠状动脉内早期可形成血栓,晚期则发生管腔狭窄、闭塞导致心肌梗死。”胡要飞强调,川崎病可能与感染(尤其是病毒感染)有关,但主要还是与自身免疫状态异常和特异性体质有关。

医生提醒,如果孩子出现发热伴有红眼的症状,尤其是经过抗感染治疗超过5天后仍有发热,家长要警惕孩子是否有川崎病。川崎病急性期的特殊表现主要有:超过5天的发热,双眼球结膜充血(类似红眼病),口唇红伴有皲裂,手脚肿胀,躯干、四肢可以出现红色多形性皮疹,这种皮疹有时持续四五天才消退,恢复期手指脚趾会出现特征性蜕皮。一旦疑为川崎病,家长要尽快带到医院诊治。

专家表示,川崎病大部分预后良好,不会遗留身体器质性损害。但少数发生冠脉损害的孩子也可能终生都需要接受药物治疗。因此,早期到正规医院找儿童心血管专科医生确诊,并接受规范的治疗是降低川崎病冠状动脉损害的关键。

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(编辑:刘箫君 新闻报料:8110110     在线纠错

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