肺部结节扰病人 肺段手术显精准

太和专家巧施手术保肺灭瘤

时间:2017-10-25 09:54 来源:十堰晚报     进入数字报 我要爆料

出现肺部小结节就意味着患上早期肺癌吗?近些年,许多人在自己的体检报告上看到“肺部结节阴影,肿瘤不能除外,建议定期随访”的字样,内心都为之恐惧、紧张。太和医院胸心大血管外科二病区主任医师郭家龙解释说,肺部小结节中,有20%到30%的可能为肺癌,剩下的为良性。患者不必过分悲观,先分清结节性质再选择合适的治疗方案。

秦楚网讯(十堰晚报)记者 郑瑞 特约记者 王慧

体检发现小结节 初判是早期肺癌

家住十堰城区的李女士,在9月份的体检中发现自己的右肺上叶出现小结节。对于这个结果,她有些难以接受。她告诉记者,自己平常不抽烟、不喝酒,只是偶尔打打牌,没想到肺部会出问题。

随后的半个月里,李女士辗转武汉、北京等地的多家医院检查,医生们的建议各不相同。有些医生认为应该马上手术切除,而有些医生则建议她过3个月来复查后再决定。

情急之下,李女士来到太和医院胸心大血管外科二病区,郭家龙详细询问了李女士的身体情况,并将她一个月前的胸部CT与近期的CT资料反复研究对比,发现李女士的小结节为部分实性的肺部磨玻璃影(GGO),直径为1.2厘米,相对于之前有变大的趋势。

根据多年临床经验,郭家龙判断,这很可能是一个肺部早期恶性肿瘤,必须尽快手术切除。但另一方面,这个肺部结节位置十分特殊,既不在肺部边缘,也不在肺部表面,正好位于肺部中心,无法行楔形切除术。

郭家龙说:“CT显示病变位置位于右上肺的两个肺段(前段和后段)之间,普通的单一肺段切除术(切除前段或者后段)无法保证充分地切除边缘,因此并不适合该患者。如果为这名患者实施肺叶切除手术,虽然手术比较简单,但是因为这么小的病灶而切除整个肺叶又似乎于心不忍。”

如何在保证精确切除病灶的前提下,更多地保留病人相对完整的肺组织,成为摆在郭家龙及胸外科手术团队面前的一道难题。

肺亚段切除手术 为患者精准灭瘤

胸外科迅速与肿瘤科、影像科、呼吸内科、病理科等科室组成多学科治疗小组。专家们从不同角度分析,最后一致认为李女士患早期肺癌的可能性大,可以在对肺部结节精准定位后采用右上肺联合亚段切除,即前段和后段各切除一个亚段,专业术语为“右上肺S2b+S3a切除术”。

病灶很小,手术中如何找到它是个难题。郭家龙介绍:“肺部小结节以GGO成分为主,位置较深,密度很低,医生在术中无法通过手指的触觉感应病灶位置及大小。因此在术前,我们通过 CT引导下的肺穿刺定位,将美蓝(染料)打在结节附近,这样一来在术中就有了标记,知道病灶所在,从而能够精确切除病变的肺组织。”

据了解,精准肺段切除术的最大难点在于术中肺段的动脉、静脉、支气管等解剖结构的识别,而这些结构往往有解剖变异,进一步增加了手术难度。肺亚段作为肺段下一级单位,解剖更加复杂,故肺亚段手术也是肺段手术中难度最高的手术。肺亚段手术需要切除的位置往往紧邻着肺动脉、肺静脉和支气管,而这些血管的细枝末节就如一棵树,每个人的肺部都长得不一样,没有一个固定的、一成不变的肺段解剖图谱可以参考。如果切错支气管,肺远端呈空泡样,将失去功能;如果切错静脉,就会导致患者持续性咯血。

手术时,郭家龙就遇到了这样的困难——病人的血管异位。“李女士的肺段动脉是畸形的。这根血管一般人长在段支气管后方,而李女士的长在前方,如果不注意,术中就可能误伤到这根血管。这对外科医生肺部解剖的专业水平和能力要求非常高。”回想手术过程,郭家龙历历在目,“如何进行一个复杂的胸腔镜肺段或亚段切除手术,对于手术医生甚至整个手术团队都是充满挑战的!”不过,对于太和医院肺段手术团队而言,通过3年里一例例胸腔镜肺段手术的磨砺与积累,才练就了今日的高超技术。

如何判断结节性质? 需要长期随访观察

经过两个小时的手术,成功为李女士切除了右肺上的结节。通过病理检查,结节的成分为原位腺癌,为一种早期肺癌,切除后即可治愈,一般不会复发和转移。这也印证了郭家龙最初对结节性质的诊断分析。

如何准确判断肺部结节的性质呢?郭家龙指出,肺部结节的良、恶性病变,多数在病灶形态、密度、边缘、边界等特征上存在差异。有些结节不需要随访,临床医生就会判断为恶性肿瘤,而有些结节则需要随访来了解变化趋势。

要判断肺部结节的性质,不能光看单次检查结果,而是要结合之前的随访检查结果一起看。如果长期随访发现肺部结节的大小、密度、形态等没有发生改变,一般是良性病变。经过3个月、6个月或1年的随访,若肺部结节发生变化,比如有增大趋势,或者形态改变,那就需要引起重视。

“近年来,太和医院胸外科重视与相关科室的合作,成立了由影像科、胸外科、呼吸内科及病理科、体检中心等科室组成的多学科治疗小组,共同讨论肺部小结节的诊断与治疗,力求为患者提供更精准、及时、科学的肺部治疗方案。”郭家龙说。

郭家龙表示,肺部小结节中,有20%到30%的可能为肺癌,剩下的为良性。患者不必过分悲观,先分清结节性质再选择合适的治疗方案。早诊断、早治疗,就能提高肺癌患者5年生存率。

(内容来源十堰晚报,转载须经十堰晚报授权)
(编辑:侯爽 新闻报料:8110110     在线纠错

推荐阅读

视频推荐


首页

回顶部

【秦楚网版权与免责声明】

       1、凡本网注明“来源:秦楚网”、“来源:十堰日报”或“来源:十堰晚报”的所有作品,版权均属于十堰日报社,未经授权不得转载、摘编或利用其它方式使用上述作品。已经授权使用作品的,应在授权范围内使用,并注明来源,违反上述声明者,本网将依法追究其相关法律责任。

       2、凡本网注明“来源:XXX(非秦楚网)”的作品,均转载自其它媒体,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。本网转载其他媒体之稿件,意在为公众提供免费服务。如稿件版权单位或个人不想在本网发布,可与本网联系,本网视情况可立即将其撤除。

       3、如因作品内容、版权和其它问题需要同本网联系的,请在30日内进行。电话:0719--8208110