太和医院神经外科三病区主任 王辉
专家简介:王辉 医学博士,武汉大学及湖北医药学院硕士研究生导师,太和医院神经外科3病区主任,脑卒中筛查与防治专家组副组长。擅长神经外科的各种高难度手术:率先在本地区开展脑干实质内肿瘤切除,显微手术治疗脑动脉瘤、脑血管畸形,颈动脉内膜剥脱术,血管搭桥术治疗缺血性脑血管病;尤其擅长脑肿瘤,如颅咽管瘤、垂体腺瘤、鞍结节脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、脑室内肿瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、高颈段椎管内肿瘤等的切除;对功能性神经外科疾病,如面肌痉挛、三叉神经痛的手术治疗技术精湛;以及神经系统先天性疾病,如脑膜脑膨出、脊髓脊膜膨出的显微手术切除与修补等。多篇论文分别被SCI收录及《中华神经外科杂志》、《中华创伤杂志》等核心期刊发表,科研成果曾获湖北省科技进步二等奖及国家发明专利,主编和参编专著3部。
秦楚网讯(十堰晚报)文、图/记者李月 特约记者王慧 通讯员张涛 报道:
颈动脉狭窄后果
张先生:我母亲最近有些头晕乏力,我带到她到医院检查,医生分析有可能是颈动脉狭窄,请问颈动脉狭窄会带来哪些严重的后果?
王辉:颈动脉狭窄顾名思义是指颈动脉血管变细了,主要是由于多种因素在动脉血管壁形成粥样斑块,内膜及平滑肌细胞异常增生,导致血管狭窄,血栓形成,甚至血管闭塞。颈动脉狭窄发病率较高,60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%,多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。
动脉粥样硬化是颈动脉狭窄发生的主要原因,其形成是由于脂质物质在血管壁上堆积,随后血管壁内的巨噬细胞吞噬脂质物质形成脂质池,而在脂质池表面逐渐形成纤维帽,这些共同组成动脉粥样硬化斑块。颈动脉是通往脑组织的上游动脉,如果颈动脉干中的某一条或多条动脉的管壁像老化的水管一样有很多的锈垢(动脉粥样硬化斑块),那么这些斑块的碎片一旦掉下来,就有可能顺着血流进入脑内血管,阻塞脑血管造成多发性腔隙性脑梗塞,甚至导致大面积脑梗塞。研究显示颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90%-95%,颈动脉狭窄是进行性卒中的重要因素。除动脉粥样硬化外,大动脉炎、纤维肌性发育不良以及外伤、肿瘤等原因也可能引起颈动脉狭窄。在我国,颈动脉粥样硬化和大动脉炎是引起颈动脉狭窄的前两位病因,且前者呈逐年上升趋势。
颈动脉狭窄最严重的后果是脑中风,对颈动脉狭窄进行治疗在脑卒中的预防上具有重要意义。
颈动脉狭窄临床表现
李先生:颈动脉狭窄临床表现究竟有哪些?
王辉:早期部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状,有时仅在体检时发现颈动脉搏动减弱或消失,称为无症状性颈动脉狭窄。对于临床出现与狭窄相关的脑缺血症状者,称为症状性颈动脉狭窄。颈动脉狭窄导致的缺血性脑卒中发作类型有两种:一种是一过性脑缺血发作,发病突然,历时短暂,可以无意识障碍或短暂的意识丧失。患者能陈述某种神经功能的突然影响,如一侧肢体无力或麻木,或者短时期内言语困难、眼前发黑等。一般历时数分钟或数小时,常在24小时内完全恢复而无后遗症。但这种症状多半反复发作,多则一日数次,少则数周、数月至数年发作一次。另外一种类型可引起持久性脑缺血,起病常在睡眠中,发展稍微缓慢一些,约数小时至1~2天症状达到高峰,神经系统功能障碍一般不能完全恢复正常,均有不同程度的后遗症。
颈动脉狭窄高发人群
李女士:我母亲有多年的高血压病史,听说高血压患者最容易引发颈动脉狭窄。请问究竟哪些人群易患颈动脉狭窄?
王辉:研究发现多种因素与脑卒中的发生相关,被称为是颈动脉狭窄的危险因素。它们分为两类:一类是无法干预的,如年龄、种族、性别、家族史等。另一类是可以干预的,如高血压、糖尿病、高血脂症、短暂性脑缺血发作、脑血管痉挛、脑动脉炎、心律失常、眼底动脉硬化、睡眠呼吸暂停综合征、超重或肥胖等;以及不良生活饮食习惯,如吸烟、饮酒、高盐、多肉、高动物油饮食、饮浓咖啡浓茶、体力活动少、久坐、长时间上网等等因素,均被认为可以促进动脉粥样斑块形成导致颈动脉狭窄的危险因素。
导致颈动脉狭窄多危险因素之间关系复杂,它们相互影响,相互作用,其危险性更大。有调查表明,同时患高血压、糖尿病、高血脂及吸烟的人群中,至少有1/3患脑卒中。国家卫生部确定8项危险因素并进行风险评估:高血压病史或正在服用降压药;房颤和心瓣膜病;吸烟;血脂异常;糖尿病;很少进行体育运动;明显超重或肥胖;有脑卒中家族史。具有≥3项危险因素,或既往有脑卒中、短暂性脑缺血发作病史者,评定为脑卒中高危人群;具有<3项危险因素,但患有高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病之一者,评定为脑卒中中危人群;具有<3项危险因素,且无慢性病者为脑卒中低危人群。
如果你有3个或者3个以上上述危险因素,需要到医院进行颈动脉筛查或进一步检查。
颈动脉狭窄治疗方式
周女士:对于颈动脉狭窄患者,目前最有效的治疗方式是什么?
王辉:颈动脉狭窄的治疗首要措施是防治危险因素,即控制血压、血糖、血脂;吸烟的人要戒烟;养成良好的生活习惯,加强运动,定期体检。但是对于颈动脉已经出现狭窄的患者,除了手术治疗,目前还没有一种药物能够消除引起颈动脉狭窄的斑块。颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血,缓解脑缺血的症状,预防缺血性脑卒中发生。
手术治疗主要指颈动脉内膜切除术(CEA)。这是目前唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法,是一种预防脑梗塞的疏通式手术,被认为是治疗颈动脉狭窄的首选方案。
太和医院2012年成为十堰地区唯一一家脑卒中筛查与防治基地,神经外科三病区作为脑卒中筛查与防治基地的外科治疗组,在脑卒中筛查与防治方面做了大量工作。科室专门成立缺血性脑卒中专家组,制作了颈动脉狭窄疾病宣传手册,组织科室内部多次学习缺血性脑卒中相关知识,并且多次深入到周边基层医院、基层社区积极开展脑卒中的宣传教育工作,并取得了一定的影响。目前,科室拥有先进的手术显微镜等大型设备以及颈动脉内膜剥脱术所用显微器械。近年来,科室在脑血管病防治方面取得了长足的进步,除了常规开展像高血压脑出血、动静脉畸形、颅内动脉瘤等血管病手术外,像颈动脉内膜切除术这样只能在省级大医院开展的缺血性脑血管疾病的外科国际前沿治疗,也成为常规手术,在科室可以常规开展。